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Nivel escolar
Primaria
Secundaria
Técnico
Profesional
Postgrado
Ninguno
No diligenciado
Género
Masculino
Femenino
Otro
No Diligenciar
Orientación sexual
Heterosexual
Homosexual
Bisexual
Pansexual
Asexual
Demisexual
No Aplica
No diligenciado
Otro
N/A
¿Pertenece a un grupo étnico?
Indigena
Afrocolombiano
Raizal
Palenquero
Mestizo
Gitano
No Aplica
No diligenciado
N/A
¿Tiene alguna discapacidad?
Si
No
No diligenciado
Relacione la Discapacidad
Victima de conflico armado
Si
No
No diligenciado
Zona de residencia
Urbano
Rural
No diligenciado
N/A
Dirección (*)
Teléfono Fijo (*)
Celular (*)
Eps
Mallamas
Sura
Emssanar
Tarjeta Pabon
Asmet salud
Sanidad Militar
Sanidad Policía
AIC
Protegemos
Particulares
Otra
No diligenciado
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